Évaluation TDAH

Qu’est-ce que le TDAH? Signes et symptômes à surveiller

Ce trouble neurodéveloppemental touche les fonctions cognitives liées à l’attention, à l’auto-contrôle et à l’organisation. On parle souvent d’enfant hyperactif ou d’enfant inattentif, mais ce profil peut aussi se manifester sous différentes formes à l’adolescence et à l’âge adulte.

Quelques signes fréquents

Ces manifestations sont souvent décrites comme des troubles de l’attention ou troubles de la concentration :

• Difficultés à se concentrer, erreurs par inattention, oublis fréquents ;
• Impression que l’enfant « n’écoute pas », ne suit pas les consignes ;
• Désorganisation, perte répétée de matériel scolaire ;
• Agitation motrice, difficulté à rester assis, besoin de bouger ou de parler ;
• Impulsivité (couper la parole, agir sans réfléchir).

Attention, cerveau et maturation

Neurologiquement, ce trouble est lié, chez plusieurs personnes , à un retard de maturation des aires frontales du cerveau, impliquées dans l’ inhibition , l’auto-contrôle et la régulation des émotions.

Pour l’expliquer simplement, on peut dire que ces zones devraient jouer un rôle de "filtre" dans le cerveau de l’enfant, permettant de mieux gérer :

• Les distracteurs autour de l’enfant pour lui permettre de se concentrer sur son travail ou sur l’enseignante qui donne ses explications

• Les pensées intrusives et envahissantes qui viennent monopoliser l’attention
• Les envies de se lever, de parler, de bouger lorsque ce n’est pas le temps
• L’intensité des réactions émotives de joie, de colère, de douleur et de tristesse par exemple.

Ce tableau clinique présente aussi une forte composante génétique : on observe souvent une hérédité TDAH au sein d’une même famille, chez des enfants et des adultes présentant, eux aussi, des difficultés d’attention ou d’organisation.

Ce trouble , c’est pour la vie?

Excellente nouvelle! Les études démontrent de plus en plus que dans plus ou moins 50% des cas de TDA ou TDAH diagnostiqués dans l’enfance, le trouble s’estompe jusqu’à disparaître complètement , simplement par la maturation du cerveau !

Ainsi, pour un enfant sur deux touché, la condition s'atténuera entre l'adolescence et les années suivantes, dès que les zones frontales du cerveau auront atteint leur maturité complète.

Si un diagnostic du TDAH est posé dans l’enfance, vous comprendrez donc l’importance de réévaluer la présence de ce trouble plus tard, pour déterminer si les symptômes persistent.

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L’importance d’un diagnostic précis avant la médication

Avant de considérer la prescription de médicaments tels que le Ritalin, le Vyvanse, le Biphentin ou le Concerta pour un enfant montrant des symptômes apparentés à un trouble de l’attention,, assurez-vous d'obtenir une conclusion clinique précise. Les troubles de l'attention en milieu scolaire peuvent découler d'un état émotionnel perturbé, comme l'anxiété, la préoccupation ou la tristesse, plutôt que d’un véritable trouble déficitaire de l’attention.

Troubles qui peuvent imiter un TDAH

Des problèmes d'organisation peuvent résulter de conditions différentes telles que le SDNV, tandis que l'hyperactivité peut être liée au Syndrome de Gilles-de-la-Tourette ou à des troubles oppositionnels.

D'autre part, un enfant ayant connu des retards de développement peut présenter des difficultés de compréhension orale persistantes. Ces enfants, affectés par des troubles du langage réceptif, semblent inattentifs, car ils peinent à comprendre des phrases complexes et les explications fournies par leur enseignant.

Le rôle du bilan neuropsychologique dans le diagnostic

Un bilan neuropsychologique approfondi offre une vision claire de la présence ou non de symptômes d'inattention et/ou d'hyperactivité et en identifie les causes. Cette démarche vise à adapter l'intervention la plus adéquate. Elle joue un rôle préventif en évitant l'attribution erronée de ce trouble et la prescription inappropriée de médicaments.

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Comment se déroule une évaluation TDAH au CERC?

Nous savons que cette démarche peut susciter des questions. C'est pourquoi notre processus d’évaluation est conçu pour être humain, transparent et rigoureux.

Même si le diagnostic peut, en théorie, être posé en s’appuyant sur la liste des 9 symptômes d’inattention et des 9 symptômes d’hyperactivité du DSM-5, nous estimons que cela ne suffit pas.

Au cours des dernières années, des organismes comme l’INESSS et l’Institut de la statistique du Québec ont mis en évidence des taux anormalement élevés de diagnostic de TDAH chez les jeunes (surtout les adolescents) au Québec. Il est donc plus que jamais nécessaire d’utiliser un protocole d’évaluation rigoureux et complet , afin d’éviter le surdiagnostic et les faux diagnostics.

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Voici comment nous procédons, étape par étape, pour vous offrir un portrait clair et complet de la situation.

Les étapes du bilan neuropsychologique

Au CERC, nous nous assurons d’un processus d’évaluation complet, détaillé et rigoureux, effectué par un/e neuropsychologue. Ce processus comprend les 6 points suivants :

1. Réalisation d'une anamnèse avec les parents

Les professionnels rencontrent les parents pour établir une histoire détaillée du développement de l'enfant, de son milieu scolaire,, de ses forces et de ses défis, ainsi que de ses antécédents médicaux.. Cette étape, essentielle pour comprendre le contexte global, dure généralement 45 minutes.

2. Distribution de questionnaires aux parents et enseignants

Les parents et l’enseignant remplissent les questionnaires standardisés portant sur les comportements quotidiens de l'enfant. Ils fournissent des indices précieux, bien que le diagnostic ne repose pas exclusivement sur leurs résultats.

3. Administration de tests d'attention à l'enfant

Pour évaluer l'attention de manière approfondie, des tests spécifiques sont administrés : attention soutenue, vigilance chez l’enfant, impulsivité, etc. Ils aident à formuler des recommandations adaptées à chaque situation.

4. Évaluation des autres capacités cognitives

À travers ce que l'on appelle un diagnostic différentiel,, les professionnels cherchent à comprendre si d'autres troubles, comme ceux du langage ou d'apprentissage, pourraient expliquer les difficultés d'attention. Des tests en neuropsychologie dressent un profil cognitif complet.

5. Exploration des aspects psycho-affectifs :

Les enfants aux prises avec des troubles affectifs montrent parfois des signes d'inattention similaires au TDAH. Il est donc crucial d'examiner ces aspects pour ajuster l'intervention.

6. Organisation d'une ou deux longues séances d'évaluation :

Pour saisir l'étendue des déficits attentionnels, des séances prolongées simulant les conditions d'une journée scolaire sont effectuées. Cela permet d'observer les variations de l'attention de l'enfant dans des conditions réalistes.

Les outils utilisés pour un diagnostic différentiel

L’évaluation s’appuie sur des outils standardisés :

• tests cognitifs ;
• les évaluations et observations cliniques ;
• questionnaires reconnus ;
• tâches évaluant les fonctions attentionnelles et exécutives.

Ces instruments sont essentiels pour confirmer ou infirmer un diagnostic selon les critères du DSM-5,, et distinguer le TDAH d’autres difficultés.

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Balado "Le vrai du faux" : démystifier le TDAH

Pour mieux comprendre le trouble de déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité, le Dr. Benoît Hammarrenger a participé au balado "Le vrai du faux" animé par Marie-Christine Proulx,, dans un épisode entièrement consacré au TDAH..

Dans cet échange, il répond à plusieurs questions que se posent fréquemment les parents et les adultes concernés :

• Comment distinguer un « manque de concentration » d’un véritable TDAH ;
• Pourquoi ce trouble est parfois surdiagnostiqué ou mal compris ;
• Quelles sont les répercussions au quotidien, à l’école, au travail et en famille ;
• Quelles sont les pistes de soutien et d’intervention possibles.
  

Vous pouvez écouter le balado complet ici :

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Les principales manifestations à connaître

Ces manifestations sont variées et peuvent être confondues avec d’autres problématiques. À titre de repère :

Difficultés d'attention (selon le DSM 5, 2013) :

• Manque de précision et erreurs par inattention dans les détails.
• Difficulté à maintenir l'attention dans le travail ou le jeu.
• Ne semble pas écouter lorsqu'on s'adresse directement à lui.
• Ne suit pas les instructions et ne termine pas ses tâches.
• Rencontre des défis d'organisation.
• Répugne ou évite les activités nécessitant une concentration prolongée.
• Égare fréquemment ses affaires personnelles.
• Se distrait aisément par des éléments de l'environnement.
• Oublie régulièrement ses engagements ou tâches.

Hyperactivité et Impulsivité (selon le DSM 5, 2013) :

• Agitation et mouvements fréquents sur son siège.
• Se lève dans des circonstances où rester assis est attendu.
• Activité excessive : court ou grimpe de manière inappropriée (chez l'adolescent ou l'adulte, cela se manifeste par une impatience).
• Difficulté à demeurer tranquille.
• Tendance à parler excessivement.
• Sensation permanente d'être sur le qui-vive ou extrêmement énergique.
• Interruption des questions avant qu'elles ne soient complètement posées.
• Peine à attendre son tour dans les groupes ou les activités.
• Interrompt ou s'immisce souvent dans les conversations ou les jeux d'autrui.

Pour aller plus loin : 10 Questions sur le TDAH

Pour des réponses claires et bien vulgarisées, basées sur les données de la littérature scientifique, nous vous suggérons fortement ce livre rédigé par notre cher directeur général! 

10 questions sur le TDAH chez l’enfant et l’adolescent

Le TDAH chez l'adulte

Comment obtenir un diagnostic de trouble de l’attention à l’âge adulte? La démarche est similaire à celle de l'enfant. Bien que sa prévalence chute à 2-3% dans la population, le TDAH existe également à l’âge adulte. Les défis sont particuliers : difficultés de carrière, tensions relationnelles, faible estime de soi. On pourrait expliquer simplement le profil adulte en 3D : Distractibilité, Désinhibition et Désorganisation.
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Les adultes atteints du TDAH se sentent souvent sous-accomplis au travail. Leurs limites attentionnelles et leurs limites en termes d’organisation et de gestion leur empêche souvent de monter les échelons et d’obtenir des promotions dans l’entreprise. À la maison, l’arrivée des enfants dans le couple peut créer des tensions entre les conjoints, lorsque l’un/e des deux éprouve de la difficulté à rencontrer les nouvelles demandes d’organisation du temps et des tâches imposées par les enfants. 

Au CERC, nos neuropsychologues réalisent aussi l'évaluation du TDAH chez l'adulte, en utilisant des tests et des questionnaires spécifiquement conçus pour ce groupe d'âge.

Le TDAH et la médication

La médication est une des options possibles dans le plan de traitement du TDAH. Pour l’enfant comme pour l’adolescent et l’adulte, il existe maintenant plusieurs options de traitement pharmacologique afin de stimuler l’attention, et d’améliorer l’efficacité du «filtre» au niveau du cerveau. Ce filtre permet d’inhiber les comportements d’hyperactivité et d’impulsivité. Le/la neuropsychologue ne peut prescrire de médication, mais en se basant sur son rapport, le médecin sera mieux outillé et éclairé afin d’établir son plan de traitement.

Toute décision concernant un traitement pharmacologique est prise en concertation avec un médecin, après l'obtention d'un diagnostic clair. Dans nos bureaux de Laval, le CERC collabore avec Dre Anne-Marie Landry, médecin omnipraticienne, pour les prescriptions et suivis médicaux en TDAH et santé mentale. 

Alternatives au Ritalin pour améliorer l'efficacité thérapeutique

Vous avez peut-être plus souvent entendu parler du Ritalin, mais il existe de nombreuses alternatives pour réduire les effets secondaires et améliorer l'efficacité thérapeutique. Les médicaments sont classés en trois catégories :

1. Les médicaments à base de méthylphénidate (Ritalin, Concerta, Biphentin et Foquest)
2. Les médicaments à base d’amphétamines (Adderall, Vyvanse et Dexedrine)
3. Les médicaments dits non-stimulants (Strattera et Intuniv)

Pour plus d’informations sur les différentes médications disponibles au traitement du TDAH, nous vous invitons à consulter le tableau produit par la Canadian ADHD Resource Alliance (CADDRA).